Wih, guys! Pernah kepikiran nggak sih, di balik layar rumah sakit tuh ada "perang" yang krusial banget? Bukan perang lawan penyakit doang, tapi perang ngurusin klaim JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) biar cair. Sumpah, ini drama banget! Sejak JKN jadi tulang punggung sistem kesehatan kita di tahun 2014, tujuannya mulia banget: biar semua orang bisa dapet layanan kesehatan yang oke dan terjangkau. Tapi, di lapangannya, proses klaim ke BPJS Kesehatan itu seringkali
complicated dan penuh tantangan.
Masalahnya tuh, banyak banget klaim yang ditolak. Kenapa? Gara-gara hal sepele tapi fatal, kayak salah masukin kode penyakit atau tindakan, dokumennya nggak lengkap, sampe buktinya nggak nyambung. Prosesnya yang ribet ini bikin pusing tujuh keliling fasilitas kesehatan (faskes).
Kalo klaim ditolak, yang rugi bukan cuma rumah sakit yang jadi nombok biaya pengobatan. Kita sebagai pasien juga bisa kena imbasnya, lho. Kualitas pelayanan bisa menurun, atau lebih parahnya lagi, pelayanan buat pasien lain jadi terhambat. Kan ngeri kalo gitu.
Nah, akar masalahnya seringkali ada di hal-hal teknis. Misalnya, dokter yang nulis diagnosisnya kurang lengkap, atau koder-nya yang belum 100% paham sama aturan main koding yang berlaku. Makanya, buat ngatasin semua drama ini.
upgrade skill buat para koder, dokter, dan tim casemix di rumah sakit.
Goal Utama: Jadi Jagoan Klaim JKN!
Highlight pertama dan yang paling penting, tujuan umum dari workshop ini adalah biar lo semua yang ikutan bisa jadi garda terdepan yang andal di rumah sakit. Setelah ikut acara ini, lo diharapkan bisa mastering peran sebagai Koder, Verifikator Internal, Tim Pencegah Fraud, sampe Tim Kendali Mutu dan Biaya (KMKB) dalam program JKN. Intinya, lo bakal jadi
the real MVP buat urusan klaim di RS lo!
Skill-Skill Spesifik yang Bakal Lo Kuasai
Biar makin kebayang, ini dia highlight tujuan khususnya. Dijamin, lo bakal dapet skill set dewa ini:
- Paham luar-dalam konsep INACBG dan INA Grouper, jadi nggak bakal bingung lagi sama sistemnya.
- Jago dan terampil ngoding penyakit pake "kitab suci" ICD-10, ICD-9CM, sampe aturan main terbaru di PMK No. 26 tahun 2021.
- Bisa jadi "detektif internal" yang jago melakukan verifikasi klaim di rumah sakit lo sendiri.
- Ngerti banget cara kerja sistem pencegahan kecurangan (fraud) di JKN, biar nggak ada yang aneh-aneh.
- Punya jurus buat nyelesaiin klaim yang statusnya pending atau bahkan sampe dispute (diperdebatkan).
- Mahir melakukan Utilization Review (UR), alias nge-review data klaim biar lebih efektif dan efisien.
Materi Daging Semua, Dijamin Upgrade Skill!
Oke, sekarang kita bedah highlight materinya. Lo nggak cuma dengerin teori, tapi bakal dapet "daging" semua. Pertama, lo bakal diajak menyelami
Konsep INACBG dan INA Grouper, yaitu sistem klasifikasi yang jadi dasar penentuan tarif JKN. Lo bakal ngerti gimana data medis diubah jadi kelompok kasus yang nentuin pembayaran.
Selanjutnya, materi paling krusial: Koding Penyakit dan Prosedur INACBG. Di sini, lo bakal dibimbing buat mahir menggunakan ICD-10 untuk diagnosis dan ICD-9-CM untuk tindakan medis, semuanya sesuai pedoman di PMK No. 26 Tahun 2021. Ini adalah jantung dari proses klaim, jadi wajib banget dikuasai!
Terakhir, lo bakal dapet materi super penting lainnya kayak
Pencegahan Fraud, biar lo bisa ikut menjaga integritas sistem JKN. Ada juga materi
Penyelesaian Pending dan Dispute Klaim buat ngatasin klaim yang macet. Nggak ketinggalan, materi
Verifikasi Internal buat mastiin semua klaim udah bener sebelum dikirim, dan Utilisasi Review (UR) buat mastiin pelayanan kesehatan yang dikasih itu tepat guna, nggak berlebihan atau malah kurang. Pokoknya, paket komplit buat jadi master klaim JKN!